在台北市視障者家長協會早療教室接受早期療育的孩子,大都有顯著的視覺問題、甚至合併認知和動作問題問題的孩子,有些孩子可能就只有光覺、粗大影像或是finger counting的視覺能力。所以如果孩子在眼科可以配合驗光時,都會是令人興奮的事情。通常我們希望家長看完門診之後,可以給我們明確的眼科檢查結果,做為我們後續幫這些孩子做視覺訓練的參考依據。
早療教室的治療師與家長之間有時會發生的有趣對話就是:
職能治療師:「檢查的結果如何?」
家長:「右眼400度、左眼300度。」
職能治療師:「近視還是遠視?」
家長: (停頓一下)「我只記得400度和300度。」
職能治療師:「那視力呢?」
家長:「右眼400度、左眼300度。」。。。。。
以上的對話內容是因為家長對於視力與屈光這兩個概念不甚清楚所造成,或許對專業人員而言,很容易釐清楚視力和度數之差別和關係,但對於部份家長若沒有刻意說明,的確有困難搞清楚。
視力是指孩子辨識清楚不同大小物品或符號的能力,此能力是結合視小窩(fovea)或是黃斑部中央區、視覺相關神經系統和大腦功能的統整結果,用一般人可以理解的概念就是0.1、0.5等。孩子的視力也跟語言或是動作一樣,有發展的歷程,一般視力篩檢的合格標準是四歲0.6、五歲0.7和六歲0.8,所以一般視覺正常發展的兒童要到7~8歲,才會有1.2的視力。因為早療教室的孩子除了眼睛的問題造成視力損傷之外,中樞神經系統的問題也會影響視力的發展,所以合併整體視覺訊息傳導的過程來考量這些兒童的視力發展是相當重要的。
一般測試視力的方法是比視力表,也就是辨識「E」或「C」開口的方向。不要小看辨識「E」或「C」所需要具備的能力,物我之間的相對關係、左右上下方向的概念就往往讓我們的孩子學習好久,因此早療教室的孩子比一般孩子晚點學會比視力表也是常見的事情。除了一般的視力表之外,還有其他測量視力的方法,例如Teller Acuity Card Test或是Lea acuity test等,這些測驗就可以簡化測量視力所需具備之能力。
Lea acuity teat Teller acuity card test
而屈光問題在兒童主要是指近視、遠視或是散光。外界影像經由眼角膜、前房、水晶體、玻璃體四種不同介質到網膜,但整個眼球之折射作用主要是依賴角膜及水晶體將外界之光線聚焦至視網膜上。近視乃是折射太強,聚焦在網膜前面,需使用凹透鏡矯正。遠視乃是折射太弱所致,聚焦在網膜後,使用凸透鏡改善視力。散光是角膜弧度變異所致,需用圓柱鏡矯正。
即便孩子正確驗光、配戴適合的眼鏡矯正之後,並不似大部分兒童可以矯正到該年齡相對之視力,只能說藉助眼鏡希望落到視網膜上的光訊息是可以更精準的,也藉此刺激後續視覺神經系統之發展,因為這些視覺障礙的孩子的確需要相當長的時間讓視覺有機會發展。
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